CT koronarografia
CT koronarografia – je špeciálne CT vyšetrenie, ktoré na základe synchronizácie CT skenovania so srdcovým tepom pacienta snímaného pomocou EKG umožňuje neinvazívne hodnotenie koronárnych artérii a štruktúr srdca.
Na hodnotenie a klasifikáciu postihnutia koronárnych artérii na našom pracovisku používame CAD-RADS 2.0 systém.
Žiadanka
Na zlepšenie diagnostickej výťažnosti CT koronarografie a redukciu radiačnej záťaže je potrebná aplikácia nitroglycerínu na dilatáciu koronárnych artérii a u niektorých pacientov aplikácia beta blokátorov na zníženie srdcovej frekvecie.
Indikujúci lekár na žiadanke vyznačí, čí dané liečivá nie sú u pacienta kontraindikované.
Príprava na vyšetrenie:
- Vyšetriť hladinu sérového kreatinínu /eGF – pri abnormálnej hodnote (kreat >130 / eGF < 30), je nutné konzultovať s indikujúcim lekárom, event. telefonicky na našom pracovisku.
- 4 hodiny pred vyšetrením nejesť, nefajčiť.
- 12 hodín pred vyšetrením nepiť kávu, čaj, energetické a kofeínové nápoje, neužívať tabletky na chudnutie.
- Vhodná dostatočná hydratácia čistou vodou pred aj po vyšetrení.
- Pacienti užívajúci lieky s obsahom metforminu - neužívať liek 2 dni pred CT vyšetrením a znovu nasadiť až deň po vyšetrení.
- Lieky na srdce a vysoký krvný tlak užiť v bežnom režime.
V prípade podozrenia alebo pri výskyte alergickej reakcie na kontrastnú látku pri predchádzajúcom CT vyšetrení je potrebné dermatologické vyšetrenie na definitívne potvrdenie/vylúčenie alergie na určitý druh KL, prípadne antialergická farmakologická príprava, ktorá je odporúčaná aj pri polyvaletných alergiách. Nutné konzultovať s indikujúcim lekárom, event. telefonicky na našom pracovisku.
CAD-RADS 2.0
CAD – RADS - coronary artery disease reporting and data system – systém na hodnotenie postihnutia koronárnych artérií
Bol vytvorený s cieľom štandardizovať systém popisov CT koronarografie a usmerňovať ďalší manažment pacienta.
Aktuálna verzia: CAD-RADS™ 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System
CAD-RADS sa skladá z troch častí:
1. Klasifikácia klinicky najrelevantnejšej stenózy (zvyčajne najvyššieho stupňa) u artérii s diametrom >1,5mm
|
CAD-RADS 0 |
0% |
žiadný plát, stenóza |
|
CAD-RADS 1 |
1–24% |
minimálna stenóza |
|
CAD-RADS 2 |
25–49% |
ľahká stenóza |
|
CAD-RADS 3 |
50–69% |
stredne závažná stenóza |
|
CAD-RADS 4 |
A - 70–99% |
signifikatná stenóza |
|
|
||
|
CAD-RADS 5 |
100% |
kompletná oklúzia |
2. P - hodnotenie rozsahu atherosklerotického (AS) postihnutia koronárnych ciev
|
P1 |
ľahké AS postihnutie |
|
P2 |
stredne závažné AS postihnutie |
|
P3 |
závažné AS postihnutie |
|
P4 |
rozsiahle AS postihnutie |
3. Modifikátory
N – nehodnotiteľné vyšetrenie - vyšetrenie nie je v plnom rozsahu hodnotiteľné
HRP - rizikový/vulnerabilný plát – aterosklerotický plát asociovaný s vyšším rizikom:
a) akútneho kornárneho sydrómu bez ohľadu na stupeň stenózy,
b) závažných kardiovaskulárnych príhod u pacinetov so stabilnou bolesťou na hrudi,
c) léziou podmienej špecifickej ischémie
I - ischemia – léziou podmienená špecifická ischemia, hodnotená pomocou CT-FFR alebo CT perfúzie. I+ prítomná, I- neprítomná, I+- hraničné hodnoty
S – stent – prítomnosť stentov v koronárnych artériách (stenty vhodné pre CTCA: ≥3.0 mm, stenty <3.0 mm môžu byť hodnotiteľné len pri proximálnej a non bifurkačnej lokalizácií
G – graft/bypass - prítomnosť koronárnych bypassov
E – výnimky – disekcia, aneuryzma, pseudoaneuryzma, anomálny odstup, vaskulitída, fistula, AV malformácia, externá kompresia
Odporúčania pre následný manažment pacientov na základe CAD-RADS
Pacient s chronickou bolesťou na hrudi
|
Stenóza |
Rozsah plátov |
Odporúčania |
|
CAD-RADS 0 |
N/A |
Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov |
|
CAD-RADS 1 a 2 |
P1 |
Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov Zvážiť modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
|
P2 |
Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov Modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia |
|
|
P3 a P4 |
Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia |
|
|
CAD-RADS 3 |
P1, P2, P3, P4 |
Zvážiť CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie (ETT, záťažové ECHO, SPECT, PET, MRI srdca) alebo invazívne FFR. |
|
Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia. Iná liečba (vrátane antianginóznej liečby) by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
||
|
I+ |
Zvážiť ICA, najmä ak aj napriek odporúčanej terapii pretrvávajú príznaky |
|
|
CAD-RADS 4 |
P1, P2, P3, P4 |
Zvážiť ICA alebo funkčnú diagnostiku. |
|
Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
||
|
CAD-RADS 5 |
P1, P2, P3, P4 |
Zvážiť ICA alebo funkčnú diagnostiku a/alebo zhodnotenie viability. |
|
Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
||
|
CAD-RADS N |
|
Zvážiť doplňujúce alebo alternatívne vyšetrenie |
|
a) Funkčná diagnostika : CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie (ETT, záťažové ECHO, SPECT, PET, MRI srdca) alebo invazívne FFR. |
||
|
b) ICA – invazívna koronárna angiografia môže byť uprednostnená, pri kritickej stenóze (> 90 %), pri plátoch s rizikovou morfológiou alebo I + (prítomnosť špecifickej ischémie pre léziu na CT FFR alebo CTP) alebo ischémia potvrdená inými funkčnými vyšetreniami alebo u kandidátov na revaskularizáciu. |
||
Pacient s akútnou bolesťou na hrudi
|
CAD-RADS 1 |
P1 a 2 |
Ďaľšie vyšetrovanie AKS nie je potrebné. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
|
P3 a P4 |
Ďaľšie vyšetrovanie AKS nie je potrebné. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + agresívnu modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
|
|
CAD-RADS 2 |
P1 a 2 |
Ak je vysoká klinická suspekcia pre AKS, Tn + alebo prítomná HRP morfológia AS plátu zvážiť hospitalizáciou s kardiologickou konzultáciou. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
|
P3 a P4 |
Ak je vysoká klinická suspekcia pre AKS, Tn + alebo prítomná HRP morfológia AS plátu zvážiť hospitalizáciou s kardiologickou konzultáciou. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + agresívnu modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
|
|
CAD-RADS 3 |
P1, P2, P3, P4 |
Zvážiť hospitalizáciou s kardiologickou konzultáciou. Zvážiť CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Iná liečba (vrátane antianginóznej liečby) by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
|
I+ |
Zvážiť ICA |
|
|
CAD-RADS 4A |
P1, P2, P3, P4 |
Hospitalizácia s kardiologickou konzultáciou. Zvážiť ICA. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
|
CA-RADS 4B |
P1, P2, P3, P4 |
Hospitalizácia s kardiologickou konzultáciou. ICA je doporučená. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
|
CAD-RADS 5 |
P1, P2, P3, P4 |
Hospitalizácia s kardiologickou konzultáciou. ICA a revaskularizácia pri suspektnej akútnej oklúzii. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
|
CAD-RADS N |
|
Zvážiť doplňujúce alebo alternatívne vyšetrenie |
|
|
|
|
|
a) Funkčná diagnostika : CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie (ETT, záťažové ECHO, SPECT, PET, MRI srdca) alebo invazívne FFR. |
||
|
b) ICA – invazívna koronárna angiografia môže byť uprednostnená, pri kritickej stenóze (> 90 %), pri plátoch s rizikovou morfológiou alebo I + (prítomnosť špecifickej ischémie pre léziu na CT FFR alebo CTP) alebo ischémia potvrdená inými funkčnými vyšetreniami alebo u kandidátov na revaskularizáciu. |
||
